Orçamento

Seguro de Automóvel

Dados do Segurado (Campos obrigatórios*)
(Você não gasta mais de 90 segundos para preencher todo o formulário)

Nome *

CPF *

Sobrenome *

Sexo *

Telefone (DDD e número) *

E-mail *

Total de veículos na residência *

Principal Condutor (* Campos Obrigatórios)

Nome *

Sobrenome *

Relação com o Segurado *

CPF *

Residencia opções *

Estado Civil *

Tempo de habilitação (anos) *

Garagem na residência *

Uso do veículo *

Quantos quilometros circula por mês *

Dados do Veículo (*Campos Obrigatórios)

Veículo (ex: Celta Spirit 1.0 VHC) *

Ano de fabricação e modelo (2009/2010) *

Fabricantes *

Veículo 0km *

Preenchimento do Chassi e ou placa podem trazer descontos nas cotações

PLaca *

Chassi *

Dados do Seguro (* Campos Obrigatórios)

Seguro *

bônus *

Houve sinistro *

Coberturas (*Campos Obrigatórios)

Tipos de Coberturas *

Cobertura de vidros *

Observações *

Celular (DDD e número) *

Possui filhos menores de 17 anos *

Data de Nascimento (ex: 01/06/1981) *

Sexo *

Escolaridade *

CEP de pernoite do veículo (ex: 11680-000) *

Profissão *

Reside com pessoas entre 17 e 25 anos *

Se sim, qual e a idade *

Não reside e utilizam o veículo e sim, utilizam até 15% do tempo - sexo *

Teve veículo roubado nos últimos 2 anos *

sim não

Garagem na escola *

Número de portas *

Combustível *

Veículo Financiado *

Motivo do Contrato *

Seguradora *

Outras Seguradoras *

Vencimento (ex: 01/06/2010) *

Danos Materiais *

Carro Reserva *